病案儲存管理

從傳統醫療到數字化醫療，再到智慧醫療，醫療機構在信息化的賦能下，不斷升級蛻變，信息化已成為醫療健康事業發展的關鍵因素和重要手段。而作為承載了醫療全流程的病案，是醫院信息化建設的核心。病案管理對于醫療、科研、教學、支付改革、醫院評審等都有著重要意義。

無紙化病案是順應信息化發展的必由之路

隨著醫院的快速發展和就醫人數的增加，傳統的管理與流程局限已經成為持續發展的瓶頸，無紙化病案是現代醫院管理和病案管理的必然趨勢，其作用無疑是正面的并且是巨大的。

無紙化病案之于醫療機構的價值是什么？三個典型案例或許會給予答案。

河南省直第三人民醫院：無紙化病案是信息化建設的重要舉措

醫院基本情況：河南省直第三人民醫院，創建于1979年，現已發展成學科齊全、技術力量雄厚、設備先進，集醫療、教學、 科研、產業、預防保健等為一體的三級綜合性醫院。河南中醫藥大學、新鄉醫學院三全學院(本科、碩士)教學醫院，河南省助理醫師規培基地。醫院三個院區，擁有2個急救站，4個社區衛生服務中心，3個急救聯盟單位， 區域醫聯體單位151個。

實施情況

近年來，河南省直第三人民醫院非常重視信息化建設，無紙化病案管理項目的推行實施正是信息化建設的一項重要舉措，凸顯了信息科"堅持質量第一原則，確保體系有效運行"的工作理念。該項目運用電子簽名、自動采集醫療數據等信息化手段，并通過嚴格的科學校驗和質控制程序，最終生成一份完整規范的電子病案。電子病案實現網絡傳輸和信息共享后，患者、醫生和醫院都將受益匪淺。

經過將近八個月的時間，信息科聯合醫務科、護理部、質管辦、臨床病區以及今創等相關廠家協同工作，結合實際并下至一線科室進行培訓、問題調查、系統優化等環節確保了臨床科室和病案室的使用體驗。

取得成效

推廣實施的互聯網+無紙化病案管理項目，對醫生來說，省去打印、整理病案的大量時間，把更多精力專注于臨床治療工作。同時，無紙化病案管理大數據庫和自動檢索功能，將給科研教學帶來極大便利。

對醫院來說，實現病案存儲數字化、病案檢索網絡化、病案管理信息化，提升了醫院工作效率、醫療管理和質量水平，同時節約了大量紙張和耗材，節約了病案存放空間，節省了人力成本。

無紙化系統同時連通了醫務科、護理部、質管辦、信息科、臨床科室等部門，真正實現了互聯互通，提升了醫院的管理效益。這一刻，我們已經在信息化快速建設的路上，建設美好的明天。

河北省胸科醫院：互聯網+無紙化病案提升醫院智能化管理水平

醫院基本情況：河北省胸科醫院暨河北省結核病防治院、河北省肺癌防治研究中心是一所集醫療、教學、科研、公共衛生、 應急救援于一體，以診斷、治療結核病及呼吸系統等胸部疾病為主的省級三級?？漆t院，是河北醫科大學非隸屬的附屬醫院，還是河北中醫學院、河北北方學院、河北大學的教學醫院。

實施情況

近年來，河北省胸科醫院非常重視信息化建設，無紙化病案管理項目的推行實施正是信息化建設和惠民便民的一項重要舉措，凸顯了該院"數字化醫院、科學化管理、個體化醫療、人性化服務"的辦院方針和"以患者為中心"的辦院理念。該項目運用電子簽名、自動采集醫療數據等信息化手段，并通過嚴格的科學校驗和質量控制程序，最終生成一份完整規范的電子病案。與病案資料有關的信息化系統都采用了CA認證及數字簽章技術，醫護相關人員都擁有自己的數字證書和簽章，保證了電子病案在法律上的有效性。電子病案實現互聯網信息傳輸和信息共享后，患者、醫生和醫院都將受益匪淺。

據了解，河北省胸科醫院是省級醫院首家、全省醫療系統首批實施該項目的醫院。目前，該項目已在呼吸科、結核科和胸外科等科室試點成功，并逐步全院推行。

取得成效

首先對患者來說，將可通過微信、云平臺、云服務等手段自行查閱自己的各種檢驗報告等，無需打印。同時在醫聯體建設和雙向轉診等醫療服務中，無紙化病案系統將發揮優勢，快速便捷提供會診、影像、超聲、心電、 病理、培訓等服務，實現檢查檢驗結果互認和信息共享，實現電子健康檔案信息共享，使患者看病更加省時、省 力，極大改善人民群眾就醫感受。

對醫生來說，省去打印、整理病案的大量時間，把更多精力專注于臨床治療工作。同時，無紙化病案管理大數據庫和自動檢索功能，將給他們的科研教學帶來極大便利。對醫院來說，實現病案存儲數字化、病案檢索網絡化、病案管理信息化，提升了醫院工作效率、醫療管理和質量水平，同時節約了大量紙張和耗材，節約了病案存放空間，節省了人力成本。

新余市人民醫院：全省首家推行住院病歷無紙化病案管理系統

醫院基本情況：新余市人民醫院始建于1932年1月，是新余市唯一的集醫療、教學、科研、預防、保健、康復、急救和社區衛生服務為一體的三級甲等綜合醫院。新余市人民醫院2009年2月被省衛生廳授予江西省三級甲等綜合醫院。2012年10月正式掛牌成為南昌大學附屬新余醫院。2018年底被確定為全國建立健全現代醫院管理制度試點醫院 ,是全省唯一的地市級試點醫院。醫院先后榮獲全國衛生系統先進單位、江西省群眾滿意醫院、江西省平安醫院 、全省醫藥衛生科研工作先進單位、全省援外醫療先進集體、全省文化科技三下鄉先進單位、全省文明規范服務先進單位、全市十大勞動關系和諧單位以及省、市級文明單位等榮譽。

實施情況

為實現病案資源的便捷管理、方便使用，近日，新余市人民醫院在全省首家推行住院病歷無紙化病案管理系統，這是改善群眾就醫體驗，為群眾辦實事的的又一新舉措，標志著新余市人民醫院住院病歷信息化管理水平邁上了一 個新臺階。

取得成效

以往臨床科室醫務人員需將患者出院后的所有住院病歷資料打印紙質版送病案室質控歸檔，推行住院病歷無紙化病案管理系統后，通過與醫院現有的電子病歷系統有效銜接，住院患者的病歷資料無需打印即可上傳至系統，實現電子化歸檔存儲，方便了查詢調閱，提升了工作效率，有效減少了醫護人員病歷整理的工作秘，從而 有更多時間為患者診療，大大節約了打印成本以及存儲空間等。同時，通過信息化手段方便了質控病案部門開展 三級質控，可實現病案追蹤，及時發現解決問題，確保了病案質量及數據的準確性，大大方便了需要提供病歷資料的患者和家屬，提高了患者滿意度。

下一步，還將進一步拓展完善該系統的功能，力爭使患者入院登記、病案復印預約、患者電子簽名、病案自助打印等更多醫療服務項目實現無紙化操作和管理，讓系統和數據多跑路，群眾少跑腿。