隨著醫保支付改革駛入“快車道”，對于醫院而言，依靠擴床位、搶患者獲得盈余的時代不復存在。DRG下錯綜復雜的醫療行為被“計量化、可比化”，醫療機構不可避免地從“規?！钡健皟r值”的過渡。

為更好適應醫保支付改革形勢，醫院應以質量和安全為前提，通過分析全院病組結構，篩選優勢重點病組、優化學科建設，轉變運營機制，促進醫院效益提升。

20%的病組基本決定80%的收入變動

同一DRG病組內的病人獲取的醫保收入是既定的，收治病人的多寡與虧損結余不成正比，優勢重點病組才是關鍵，深入細致測算，會發現約20%的病組是影響醫院收入變化的關鍵變量。

基于此原理，醫院可梳理科室收治患者DRG病組情況，根據80/20法則，篩選出重點病組-排名前20%的病組。對其次均費用、平均住院日、權重進行分析，確定優勢病組。

優勢病組是醫院住院醫療服務實現結余的主力，同時也是醫院學科發展的核心病組，其DRG相關指標CMI值、例均收益、三四級手術占比明顯高于其它病組，往往涉及新技術項目、中醫特色病種，是學科發展的重要抓手，有效推進醫院優質高效發展。

DRG下全面掌握全院病組結構

借助矩陣工具，理清分析思路，根據權重與費用指數之間的變化關系，建立坐標系，精準地評價DRG病組運行情況，為醫院管理者實現科學決策提供有力的依據。

處于第一象限的病組費用指數高且RW偏高，屬優勢病組，為醫院收益主要部分，建議大量開展相關病組，以此作為院內的標桿值，為其他病組設定改進目標；

處于第二象限的病組RW偏低但費用指數較偏高，對于提高效益方面具有較大潛力，建議加大周轉，在持續做好分級診療和成本管控工作的基礎上，持續培育擴大病源，增加診療數量；

處于第三象限的病組費用指數較偏低且RW較低，屬于醫院虧損部分，建議嚴重虧損病例要精準施策，梳理評估收治病組與分級診療政策是否相符，將常見病、簡單病癥向下級醫院分診；

處于第四象限的病組RW偏高費用指數偏低，對收益影響較大，建議重點控費并調整費用結構，梳理臨床路徑，規范診療過程并提高醫療效率縮短平均住院日。

把握趨勢-對標促進學科協同建設發展

通過優化全院病組結構、進行重點病組梳理之后，醫院可以了解全院及?？萍膊∽V，調整?？撇〗M結構，同時可對?？七M行定位，對標同級同類?？?，進而找出差距。此外，使用DRG相關指標，包括DRG組數、CMI、總權重、時間消耗指數、費用消耗指數和低風險死亡率，可以對臨床重點?？频淖≡悍湛冃нM行評價，助力?？平⑻嵘t療質量的措施。

目前DRG已應用于資源配置、費用管控、學科建設、質量管理等領域，應用DRG優化病組結構也是適應醫保支付改革形勢下醫院增益的方向趨勢。用好DRG管理、控費工具，明確學科優勢，調整病組結構，利于醫院保持自身發展核心競爭力。通過科學研究、人才培養和基地建設，加快學科協同發展。

醫院如何推進重點病組管理

為達到良好的的管理效果，可對優勢重點病組實現每日監測、月度監測和階段評估，及時反饋，協助科室及時調整。

1、每日監測：采集每日出院患者基本數據，分析平均住院日、次均費用和藥占比，與同期標桿值對比，及時了解病組數據變化；

2、月度監測：根據病案首頁信息匯總月度病組數據，圖表形式展示病組指標達標情況和趨勢；

3、階段評估：對連續數月病組效益不佳的科室，評估是否存在病組結構的改變，深度分析原因，反饋到具體部門。

今創DRG醫療服務運營管理系統從全院、科室、病組分析重點病組，支持按照醫院要求按規則自定義重點病組目錄，可按一級科室、二級科室或病區等條件展示病組出院人數排名、權重排名以及相關指標統計分析，支持病組鉆取患者明細，并進一步查看患者病案首頁信息。

著眼醫院自身，調整病組結構，打造優勢學科，進一步合理配置醫院資源，實現“學科發展適度、結構布局合理、競爭優勢持續”的醫療機構發展目標。